×
Strona główna
Warto zajrzeć
Informacje ogólne
Poradnik interesanta
Wzory druków
Ogłoszenia
Kontakt
Galeria
Archiwum EFS
Przydatne linki

Zwiększ tekst Normalny tekst Zmniejsz tekst

Wzory druków




Wzory druków dla osób korzystających ze świadczeń z pomocy społecznej



Wzory druków dotyczące dofinansowań ze środków PFRON




  • Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się lub technicznych
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą, osoby prawnej i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika
    Wersja pdf     Wersja doc



Wzory druków w sprawie ustalenia stopnia niepełnosprawności




  • Informacja o zakresie opieki i pielęgnacji sprawowanej nad dzieckiem przez osobę ubiegająca się zasiłek pielęgnacyjny
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności - dzieci do 16 roku życia
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności - dorośli
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia - dzieci
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia - dorośli
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Oświadczenie o miejscu pobytu stałego - dotyczy wszystkich wnioskodawców
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych - druk dotyczy wszystkich wnioskodawców
    Wersja pdf

  • Wzór wniosku o wydanie karty parkingowej - prosimy o druk dwustronny
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Oświadczenie dla osób ubiegających się o wydanie Karty Parkingowej (dotyczy wyłącznie osób posiadających ważne orzeczenie wydane przez Powiatowy Zespół)
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wzór wniosku o wydanie legitymacji dokumentującej niepełnosprawność/legitymacji dokumentującej stopień niepełnosprawności - prosimy o druk dwustronny
    Wersja pdf     Wersja doc

  • Wniosek osoby niepełnosprawnej o wydanie zaświadczenia o podstawie zaliczenia do stopnia niepełnosprawności
    Wersja do wypełniania     Wersja do druku

 

Stypendia i zasiłki szkolne





Świadczenie "Dobry start" 300 zł wsparcia wypłacanego raz w roku wszystkim uczniom





WZORY DRUKÓW OSOBOM UBIEGAJĄCYM SIĘ O ŚWIADCZENIA RODZINNE

ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE
WZÓR WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO - obowiązujący od 1 lipca 2019 r.
Wersja pdf          Wersja doc


ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO - obowiązujący od 1 lipca 2019 r.
Wersja pdf          Wersja doc


ZASIŁEK RODZINNY

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO
Wersja pdf     Wersja doc

2. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO
Wersja pdf     Wersja doc

3. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.)
Wersja pdf     Wersja doc

4. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
Wersja pdf     Wersja doc

5. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O TERMINIE I OKRESIE, NA JAKI ZOSTAŁ UDZIELONY URLOP WYCHOWAWCZY, ORAZ O CO NAJMNIEJ SZEŚCIOMIESIĘCZNYM OKRESIE POZOSTAWANIA W STOSUNKU PRACY BEZPOŚREDNIO PRZED UZYSKANIEM PRAWA DO URLOPU WYCHOWAWCZEGO
Wersja pdf     Wersja doc

6. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O NIEKORZYSTANIU PRZEZ WIĘCEJ NIŻ 5 DNI W TYGODNIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJĄCEJ CAŁODOBOWĄ OPIEKĘ, W TYM W SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM
Wersja pdf     Wersja doc

7. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY POTWIERDZAJĄCE TYMCZASOWE ZAMELDOWANIE UCZNIA POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA
Wersja pdf     Wersja doc

8. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc

 Zaświadczenie o zarobkach wydane dla potrzeb świadczeń rodzinnych i funduszu alimentacyjnego (dla osób zgłaszających dochód uzyskany)
Wersja pdf     Wersja doc


JEDNORAZOWA ZAPOMOGA Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (tzw. becikowe)

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Wersja pdf     Wersja doc

2. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Wersja pdf     Wersja doc

3. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.)
Wersja pdf     Wersja doc

4. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
Wersja pdf     Wersja doc

5. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc

Zaświadczenie o zarobkach wydane dla potrzeb świadczeń rodzinnych i funduszu alimentacyjnego (dla osób zgłaszających dochód uzyskany)
Wersja pdf     Wersja doc



ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO
Wersja pdf     Wersja doc

2. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc




SPECJALNY ZASIŁEK OPIEKUŃCZY

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO
Wersja pdf     Wersja doc

2. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO - załącznik dla rodzin posiadających powyżej 6 członków
Wersja pdf     Wersja doc

3. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.)
Wersja pdf     Wersja doc

4. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
Wersja pdf     Wersja doc

5. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O NIEKORZYSTANIU PRZEZ WIĘCEJ NIŻ 5 DNI W TYGODNIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJĄCEJ CAŁODOBOWĄ OPIEKĘ, W TYM W SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM
Wersja pdf     Wersja doc

8. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc



ŚWIADCZENIE PIELĘGNACYJNE

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO
Wersja pdf     Wersja doc

2. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O NIEKORZYSTANIU PRZEZ WIĘCEJ NIŻ 5 DNI W TYGODNIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJĄCEJ CAŁODOBOWĄ OPIEKĘ, W TYM W SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM
Wersja pdf     Wersja doc

3. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc




ŚWIADCZENIE RODZICIELSKIE

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO
Wersja pdf     Wersja doc

2. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc




ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO
Wersja pdf     Wersja doc

2. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO
Wersja pdf     Wersja doc

3. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.)
Wersja pdf     Wersja doc

4. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY
Wersja pdf     Wersja doc

5. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O BEZSKUTECZNOŚCI EGZEKUCJI ALIMENTÓW
Wersja pdf     Wersja doc

6. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O MIEJSCU ZAMIESZKANIA, WIEKU, ZATRUDNIENIU I SYTUACJI EKONOMICZNEJ OSÓB ZOBOWIĄZANYCH WZGLĘDEM OSOBY UPRAWNIONEJ DO ALIMENTACJI, INNYCH NIŻ DŁUŻNIK ALIMENTACYJNY
Wersja pdf     Wersja doc

7. WZÓR ZAŚWIADCZENIA O BEZSKUTECZNOŚCI EGZEKUCJI ALIMENTÓW
Wersja pdf     Wersja doc

8. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc



DODATEK MIESZKANIOWY

1. Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego
Wersja pdf     Wersja doc

2. Deklaracja o wysokości dochodów za okres pełnych 3 miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku
Wersja pdf     Wersja doc

3. Oświadczenie o powierzchni użytkowej domu jednorodzinnego
Wersja pdf     Wersja doc

4. Zaświadczenie o dochodach
Wersja pdf     Wersja doc

5. Oświadczenie o zgodzie na przekazywanie dodatku mieszkaniowego/ ryczałtów na wskazany rachunek bankowy
Wersja pdf     Wersja doc



DODATEK ENERGETYCZNY

1. Wniosek o przyznanie zryczałtowanego dodatku energetycznego
Wersja pdf     Wersja doc

2. Oświadczenie o zgodzie na przekazywanie dodatku energetycznego/ ryczałtów na wskazany rachunek bankowy
Wersja pdf     Wersja doc

PROGRAM ZA ŻYCIEM

1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEGO ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA, U KTÓREGO ZDIAGNOZOWANO CIĘŻKIE I NIEODWRACALNE UPOŚLEDZENIE ALBO NIEULECZALNĄ CHOROBĘ ZAGRAŻAJĄCĄ ŻYCIU, KTÓRE POWSTAŁY W PRENATALNYM OKRESIE ROZWOJU DZIECKA LUB W CZASIE PORODU
Wersja pdf     Wersja doc

2. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZEKAZYWANIE ŚWIADCZEŃ NA WSKAZANY RACHUNEK BANKOWY
Wersja pdf     Wersja doc









Pobierz program Adobe Reader





utworzono:2008-08-06 09:30:41przez:administrator
ostatnia edycja:2020-04-06 09:55:26przez:Mariusz Podgórski

powrót  drukuj stronę
Biuletyn Informacji Publicznej Miejskiego Oœrodka Pomocy Społecznej w Białej Podlaskiej
Projekt pn. Centrum Wsparcia Rodziny i Usług Społecznych dla mieszkańców Miejskiego Obszaru Funkcjonalnego Biała Podlaska
System obsługi wsparcia
Informacje dla osób z niepełnosprawnoœciš
Rodziny zastępcze poszukiwane

Od 1 Lipca 2019 roku Program Rodzina 500 + rusza na nowych zasadach
& pytań i odpowiedzi o programie 500 +
Dobry Start 300 zł wsparcia wypłacanego raz w roku wszystkim uczniom
Zostaw 1 procent podatku w Białej Podlaskiej

Plakat przemoc

Nieodpłatna pomoc prawna
Wsparcie dla osób doœwiadczajšcych przemocy
Osobisty plan awaryjny
Pomoc dla osób pokrzywdzonych przestępstwem i œwiadków
Godziny pracy MOPS

Harmonogram wypłat œwiadczeń w kasie PKO BP

Program Rodzina 500 plus

Aktywny Samorząd

duża rodzina

Strefa seniora

Niebieska linia

Pomoc osobom pokrzywdzonym przestępstwem

Konsultacje

Aktywny Samorząd

Centrum Wolontariatu

Odwiedzin: 500901
Kapitał ludzki
Strona współfinansowana przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Europejski Fundusz Społeczny
projekt i wykonanie Orange Computers