Wzory druków osobom ubiegającym się o świadczenia rodzinne, świadczenie wychowawcze, świadczenia z funduszu alimentacyjnego

ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE

ZASIŁEK RODZINNY

  • Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego
    wersja pdf wersja doc
  • Klauzula informacyjna
  • Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.)
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie, na jaki został udzielony urlop wychowawczy, oraz o co najmniej sześciomiesięcznym okresie pozostawania w stosunku pracy bezpośrednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania
    wersja pdf wersja doc

JEDNORAZOWA ZAPOMOGA Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (tzw. becikowe)

ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY

ŚWIADCZENIE PIELĘGNACYJNE

  • Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
    wersja pdf wersja doc
  • Klauzula informacyjna
  • Informacja udzielona przez osobę ubiegającą się o świadczenie pielęgnacyjne/specjalny zasiłek opiekuńczy
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym
    wersja pdf wersja doc

SPECJALNY ZASIŁEK OPIEKUŃCZY

  • Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego
    wersja pdf wersja doc
  • Klauzula informacyjna
  • Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego – załącznik dla rodzin posiadających powyżej 6 członków
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.)
    wersja pdf wersja doc
  • Informacja udzielona przez osobę ubiegającą się o świadczenie pielęgnacyjne/specjalny zasiłek opiekuńczy
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym
    wersja pdf wersja doc

ŚWIADCZENIE RODZICIELSKIE

ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

  • Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego
    wersja pdf wersja doc
  • Klauzula informacyjna
  • Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.)
    wersja pdf wersja doc
  • Informacja o dłużniku alimentacyjnym
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji, innych niż dłużnik alimentacyjny
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy
    wersja pdf wersja doc
  • Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów
    wersja pdf wersja doc

PROGRAM ZA ŻYCIEM

  • Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu
    wersja pdf
  • Zaświadczenie
  • Oświadczenie o zgodzie na przekazywanie świadczeń na wskazany rachunek bankowy
    wersja pdf wersja doc
Skip to content