Wzory druków osobom ubiegającym się o świadczenia rodzinne, świadczenia z funduszu alimentacyjnego
- Oświadczenie złożone pod rygorem odpowiedzialności karnej
wersja pdf (239 KB) wersja doc (32 KB) - Oświadczenie o zgodzie na przekazywanie świadczeń na wskazany rachunek bankowy
wersja pdf (34 KB) wersja doc (32 KB) - Zaświadczenie o zarobkach (dla osób zgłaszających dochód uzyskany)
wersja pdf (58 KB) wersja doc 28 KB) - Wniosek o wydanie zaświadczenia
wersja pdf (62 KB) wersja doc (17 KB)
ZASIŁEK RODZINNY
- Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego
wersja pdf (204 KB) wersja doc - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB) - Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego
wersja pdf (3960 KB) wersja doc (682 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.)
wersja pdf (100 KB) wersja doc - Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy
wersja pdf (78 KB) wersja doc (98 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie, na jaki został udzielony urlop wychowawczy, oraz o co najmniej sześciomiesięcznym okresie pozostawania w stosunku pracy bezpośrednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego
wersja pdf (80 KB) wersja doc (156 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym
wersja pdf (78 KB) wersja doc (99 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania
wersja pdf (86 KB) wersja doc (157 KB)
JEDNORAZOWA ZAPOMOGA Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (tzw. becikowe)
- Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka
wersja pdf (117 KB) wersja doc (0 KB) - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB) - Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka
wersja pdf (1133 KB) wersja doc (0 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.)
wersja pdf (100 KB) wersja doc - Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy
wersja pdf (78 KB) wersja doc (98 KB) - Zaświadczenie lekarskie potwierdzające pozostawanie kobiety pod opieką medyczną nie później niż od 10 tygodnia ciąży do porodu, uprawniającą do dodatku z tytułu urodzenia dziecka (pdf, 177 KB)
ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY
- Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego
wersja pdf (106 KB) wersja doc - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB)
ŚWIADCZENIE PIELĘGNACYJNE – stare zasady
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
wersja pdf (235 KB) wersja doc - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB) - Informacja udzielona przez osobę ubiegającą się o świadczenie pielęgnacyjne/specjalny zasiłek opiekuńczy
wersja pdf (1406 KB) wersja doc - Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym
wersja pdf (78 KB) wersja doc (99 KB)
ŚWIADCZENIE PIELĘGNACYJNE – nowe zasady – więcej informacji
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
wersja pdf (1 MB) - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB)
SPECJALNY ZASIŁEK OPIEKUŃCZY
- Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego
wersja pdf (131 KB) wersja doc - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB) - Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego – załącznik dla rodzin posiadających powyżej 6 członków
wersja pdf (777 KB) wersja doc (157 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.)
wersja pdf (100 KB) wersja doc - Informacja udzielona przez osobę ubiegającą się o świadczenie pielęgnacyjne/specjalny zasiłek opiekuńczy
wersja pdf (1406 KB) wersja doc - Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy
wersja pdf (78 KB) wersja doc (98 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym
wersja pdf (78 KB) wersja doc (99 KB)
ŚWIADCZENIE RODZICIELSKIE
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego
wersja pdf (111 KB) wersja doc - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB)
ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego
wersja pdf (130 KB) wersja doc - Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnej z RODO
wersja pdf (59 KB) wersja doc (18 KB) - Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego
wersja pdf (140 KB) wersja doc (584 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.)
wersja pdf (99 KB) wersja doc - Informacja o dłużniku alimentacyjnym
wersja pdf (46 KB) wersja doc (30 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji, innych niż dłużnik alimentacyjny
wersja pdf (386 KB) wersja doc (0 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy
wersja pdf (78 KB) wersja doc (99 KB) - Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów
wersja pdf (102 KB) wersja doc 256 KB)
PROGRAM ZA ŻYCIEM
- Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu
wersja pdf (680 KB) - Oświadczenie o zgodzie na przekazywanie świadczeń na wskazany rachunek bankowy
wersja pdf (30 KB) wersja doc (31 KB)