Orzekanie dzieci do 16 roku życia

Wniosek o ustalenie niepełnosprawności (dla osób poniżej 16 roku życia) 

1. Wniosek należy wypełnić w sposób czytelny ze wszystkimi danymi dziecka i przedstawiciela ustawowego (rodzica). Wniosek podpisuje rodzic lub opiekun prawny (podpis czytelny). Do  wypełnionego wniosku należy dołączyć:
   1. Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia dziecka (do 16 roku życia) wydane dla potrzeb Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania
      o Niepełnosprawności z pieczątką Zakładu Opieki Zdrowotnej lub praktyki lekarskiej, pieczątką i podpisem lekarza, z czytelną datą- zaświadczenie w  całości wypełnia lekarz, jest ważne 3 miesiące od dnia wystawienia;
   2. Informację o zakresie opieki i pielęgnacji sprawowanej nad dzieckiem,
   3. Oświadczenie o miejscu pobytu stałego dziecka podpisane przez rodzica lub opiekuna prawnego. W oświadczeniu rodzic lub opiekun prawny wpisuje dane dziecka.
      * dotyczy dzieci zameldowanych poza miastem Biała Podlaska i terenem bialskim
      oświadczenie o miejscu pobytu dziecka ubiegającego się o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności zameldowanego poza Białą Podlaską lub powiatem bialskim a przebywającym na terenie miasta lub powiatu bialskiego ponad 2 miesiące ze względów rodzinnych lub zdrowotnych, podpisane przez rodzica lub opiekuna prawnego.
   4. Klauzulę informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych (RODO) podpisaną przez rodzica lub opiekuna prawnego,
   5. W przypadku dzieci orzekanych pierwszy raz, należy dołączyć odpis skrócony aktu urodzenia oraz zaświadczenie o nadaniu numeru PESEL,
   6. Xero dokumentów medycznych (głównie z ostatnich 2 – 3 lat, w przypadku dzieci orzekanych kolejny raz, należy dołączyć dokumentację medyczną od daty wydania ostatniego orzeczenia) świadczącą o stanie zdrowia dziecka, tj.: 
      • karty informacyjne leczenia szpitalnego,
      • istotne wyniki opisowe badań diagnostycznych, tj.RTG, EEG, EMG, KT, MR, USG
      • historię choroby z poradni specjalistycznych,
      • w przypadku dziecka niepełnosprawnego intelektualnie – opinię psychologiczną oceniającą sprawność intelektualną mierzoną testowo, wykonaną w ciągu ostatnich 2 lat,
      • orzeczenie o potrzebie kształcenia indywidualnego/specjalnego.

WAŻNE: Dokumenty może złożyć osobiście rodzic lub opiekun prawny dziecka w siedzibie Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności lub przesłać pocztą na adres Zespołu.

1. Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności – dzieci do 16 roku życia.
2. Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia – dzieci do lat 16
3. Informacja o zakresie opieki i pielęgnacji sprawowanej nad dzieckiem przez osobę ubiegająca się zasiłek pielęgnacyjny
4. Oświadczenie o miejscu pobytu stałego – dotyczy wszystkich wnioskodawców
5. Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych – druk dotyczy wszystkich wnioskodawców